nutribanner

Implicaciones de la obesidad en la respuesta al tratamiento de linfedema

La obesidad es una enfermedad con implicaciones muy importantes en salud pública de la población a nivel mundial. Se estima que más de 100 millones de personas tienen problemas de obesidad, lo cual repercute epidemiológicamente en enfermedades asociadas como diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, cardiopatía isquémica, hiperlipidemia, entre otras.1,2

Asociado a estas enfermedades, la obesidad está relacionada directamente con enfermedades crónico-degenerativas, así como Cáncer de mama, colorrectal y cervicouterino, entre otras.3-4

De acuerdo la Organización Mundial de la Salud (OMS), una persona con índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30kg/m2 es considerada obesa.

En mujeres con obesidad sometidas a mastectomía radical modificada con disección axilar por cáncer de mama, la frecuencia de linfedema secundario es de 90%.5 En este mismo grupo de pacientes, la obesidad tiene un impacto importante, ya que las posibilidades terapéuticas son limitadas, a pesar del manejo oportuno con terapia física descongestionante compleja; asimismo, el desarrollo de complicaciones secundarias como infección y limitación funcional es frecuente.6-10

Un estudio prospectivo, longitudinal y comparativo realizado en la Clínica de rehabilitación física oncológica de la L.T.F Isabelle Aloi ubicada en el Centro Médico ABC Observatorio, de septiembre de 2004 a agosto de 2006, en el que se estudiaron 60 pacientes con mastectomía radical modificada con disección axilar sin actividad tumoral y con linfedema grados I o II, divididas en 2 grupos de 30, un grupo control con IMC menor a 30kg/m2 y un grupo de estudio con IMC mayor o igual a 30kg/m2; a las cuales les fueron tomadas medidas iniciales de la circunferencia en mano, muñeca, antebrazo, codo, brazo y axila en el que todas recibieron terapia física descongestionante compleja (TDC), cinco sesiones por semana durante tres semanas de estudio y se compararon los registros basales con respecto a los obtenidos durante las tres semanas de tratamiento con TDC, demuestra que las pacientes con obesidad presentaron una respuesta tardía al tratamiento del linfedema secundario con TDC, en comparación con las mujeres con mismo diagnóstico y tratamiento pero sin obesidad.

 Se observo además que las pacientes con linfedema y obesidad sólo presentaron cambios estadísticamente significativos después de la tercera semana de tratamiento con TDC y únicamente en la región de muñeca y axila. En cambio, la mayoría de pacientes con linfedema, pero sin obesidad, presentó mejoría significativa en todas las regiones analizadas a partir de la segunda semana de tratamiento con TDC.

Los resultados indican que la obesidad sí es un factor determinante en la respuesta al tratamiento del linfedema secundario a mastectomía radical modificada con disección axilar por cáncer de mama, por lo que deberá señalarse como un elemento de consideración para establecer un tratamiento multidisciplinario y lograr la mejor evolución de las enfermas con esta patología.

Por lo tanto las pacientes con obesidad sometidas a mastectomía radical modificada y disección axilar por cáncer de mama deberán ser tratadas de manera temprana, de ser posible al quinto día postoperatorio, con TDC, manejo nutricional y supervisión multidisciplinaria. 11

Si a todo esto aunamos que aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidas a cinco factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol.12 Resaltando que todos los puntos aquí incluidos son conductas modificables pues corresponde a cada paciente concientizarse y poner en practica hábitos saludables, comprometerse con su tratamiento y modificar conductas que son factores predisponentes de un sin numero de complicaciones. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud, mientras que una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a complicaciones, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad.

Por lo tanto, los ajustes alimentarios no sólo influyen en la salud del momento sino que pueden ser determinantes de una buena respuesta a tratamientos específicos.

 

Por: LN. Ana Karen Chávez Pérez

Directora Nacional de Nutrición Oncológica

Salvati A.C.

 BIBLIOGRAFÍA :

  1. Sowers JR. Obesity as a cardiovascular risk factor. Am J Med 2003; 115 (suppl 8A): 37S-41S.
  2. Reaven G, Abbasi F, McLaughlin T. Obesity, insulin resistance and cardiovascular disease. Recent Prog Res 2004; 59: 207-223.
  3. Irigaray P, Nweby JA, Lacomme S, Belpomme D. Over- weight/obesity and cancer genesis: More than a biological link. Biomed Pharmacother 2007 Nov 1.
  4. Mukherjee S, Koner BC, Ray S, Ray A. Environmental con- taminants and pathogenesis of breast cancer. Indian J Exp Biol 2006; 44 (8): 597-617.
  5. Bertelli G, Venturini M, Forno G. An analysis of prognostic factors in response to conservative treatment of postmastecto- my lymphoedema. Surg Gynecol Obstet 1992; 175: 455.
  6. Yosipovitch G, DeV ore A, Dawn A. Obesity and the skin: skin physiology and skin manifestations of obesity. J Am Acad Dematol 2007; 56 (6): 901-920.
  7. Van der Veen P, De Voogdt N, Lievens P, Duquet W, Lamote J, Sacre R. Lymphedema development following breast cancer surgery with full axillary resection. Lymphology 2004; 37(4): 206-208.
  8. Kopansky Z, Wojewoda T, Wojewoda A, Schlegel-Zawadaz- ka M, Wozniacka R, Suder A, Kosciuk T. Influence of some anthropometric parameters on the risk of development of dis- tal complications after mastectomy carried out because of breast carcinoma. Am J Hum Biol 2003; 15 (3): 433-439.
  9. Banerjee D, Williams EV, Ilott J, Monypenny IJ, Webster DJ. Obesity predisposes to increased drainage following axillary node clearance: a prospective audit. Ann R Coll Surg Engl 2001; 83 (4): 268-271.
  10. Shaw C, Mortimer P , Judd P A. Randomized controlled trial comparing a low fat diet with a weight reduction diet in breast cancer-related lymphedema. Cancer 2007; 109 (10): 1949-1956.
  11. Aloi-Timeus SI y cols. Obesidad y respuesta al tratamiento del linfedema secundario a mastectomía radical modificada con disección axilar. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 197-200
  12. Organización Mundial de la Salud (OMS). Disponible en línea en: http://www.who.int